エフティーショップ・ＦＡＸ注文専用用紙
プリントアウトしてご使用下さい。
ＦＡＸ：０３−６３０４−３６８７
| ふりがな | ＊ | ||||
| お名前 | ＊ | ||||
| 郵便番号 | ＊ | ||||
| 住所 | |||||
| お電話番号 | ＊ | ||||
| 連絡先お電話 | ＊ | ||||
| お届け希望日時 | * 月 日 時頃 | ||||
| ｅ-ｍａｉｌ | ＊ | ||||
| 注文商品 | 商品名 | 個 数 | 金 額 | ||
| 合 計 | |||||
| お支払い方法選択 | （ お振込み 代引き クレジットカードによるお支払い ） | ||||
| お届け先 （ご贈答・プレゼント） |
お名前 | ||||
| 郵便番号 | |||||
| ご住所 | |||||
| お電話番号 | |||||
| プレゼント包装 | 有 無 | ||||
| その他、ご希望、ご意見 | |||||
ヒマラヤソルトランプ、岩塩ランプ販売「いいもの、いきいき、毎日健康」のエフティーショップ